疫苗接种健康评估

常熟悦苗门诊部 · 专业规范

📌 选择接种疫苗类型

疫苗品类

狂犬病疫苗破伤风疫苗HPV疫苗流感疫苗乙肝疫苗23价肺炎疫苗麻腮风疫苗水痘疫苗进口带状疱疹疫苗其他疫苗

📋 健康状况自查

1. 近期有无发热、咳嗽、腹泻等不适

否是

2. 有无药物、食物、疫苗过敏史

否是

3. 既往接种有无严重不良反应

否是

4. 有无惊厥、脑病等神经系统疾病

否是

5. 有无肿瘤、免疫缺陷、HIV感染

否是

6. 有无心、肺、肝、肾等严重慢性病

否是

7. 近3个月是否使用激素/免疫抑制剂

否是

8. 近1年是否使用过免疫球蛋白/血液制品

否是

9. 近1个月是否接种过其他疫苗

否是

10. 是否怀孕或近期备孕

否是

11. 是否处于经期

否是

12. 是否长期服用慢性病药物

否是

13. 有无其他特殊健康问题

否是

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常熟悦苗门诊部 · 24小时狂犬病暴露处置门诊

地址：常熟市常福街道珠海路5-1号（万达广场对面）

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